INSUFICIENCIA CARDIACA

La insuficiencia cardiaca no es una enfermedad, sino un proceso en el que corazón es incapaz de bombear la sangre par satisfacer las necesidades corporales.

Clasificación

Disatolico	Sistolico
Incapacidad para llenarse	Incapacidad para bombear

Epidemiologia

En el mundo hay más de 15 millones de pacientes con IC. La disfunción ventricular asintomatica aproximadamente el 4% de la población la padece.

Posibles causas

Perdida del grosor de la pared ventricular y fuerza de contracción

Hipertrofia de la pared miocardia

Alteraciones valvulares

Como consecuencia de los mecanismos compensatorios del corazón habrá cambio estructural del mismo a este proceso irreversible se le conoce como remodelado.

Los efectos de la insuficiencia cardiaca dependerán del lado del corazón afectado

Insuficiencia cardiaca izquierda

Es más frecuente y puede ser resultado de una alteración de la función sistolica y diastolica

Normalmente debido a una miocardiopatia dilatada

Existe precedencia de edema pulmonar

Insuficiencia cardiaca derecha

Consecuencia de la insuficiencia del lado izquierdo

Presenta congestión

Edema de las extremidades

Fisiopatologia

Puede ser el resultado directo a largo plazo de una enfermedad cardiaca o vascular o puede producirse cuando el corazón trata de compensar deficiencias provocadas por la remodelación. En todos los casos el riñón detecta una menor llegada de flujo sanguíneo lo que le obliga a retener el agua y sal esto a su vez causa edema.

Mecanismos compensatorios

Remodelado el corazón responde al aumento de la TA y a la sobrecarga aumentando su tamaño para aumentar la precarga

La elongacion de los miocitos hacen que la pared se adelgace y sea ineficiente

La remodelación suele ser irreversible

Factores de riesgo

·         Edad avanzada

·         Sexo masculino

·         Raza negra

·         Alcoholismo

·         Antecedentes familiares con miocardiopatia

Patologías que aumentan el riesgo

·         IAM

·         Enfermedad coronaria

·         HTA

·         DM

·         Obesidad

·         Patología valvulares

·         Miocardiopatia

·         Déficit de tiamina

·         Miocarditis aguda

Diagnóstico: historia clínica y exploración física

Exploración en busca de

Cardiomegalia	Auscultación cardiaca y pulmonar anormal	Hepatomegalia dolorosa
Retención de líquidos	Elevación de presión venosa de cuellos

Exploraciones complementarias

·         Prueba de laboratorio

·         Prueba de esfuerzo

·         Electrocardiograma

     Marcadores biológicos

Fases

FaseA: paciente con factores de riesgo sin alteraciones

FaseB: alteraciones estructurales sin alteraciones funcionales

FaseC: alteraciones estructurales y funcionales hay síntomas como fatiga o falta de aire

FaseD: presentan síntomas en fase terminal que no responden a tratamientos habituales.

Tratamiento habitual

·         Inhibidores ECA

·         Beta bloqueadores ( disminuyen las pulsaciones y mejoran el pronóstico vital)

·         Digoxina ( esta indica con pacientes con fibrilacion auricular)

·         Vasodilatadores  reducen la carga con la que se debe trabajar el corazón, disminuye la TA

Existen tratamientos para retrasar la progresión y mejorar la calidad de vida:

·         Tratar la causa que lo produce

·         Medidas higiénicas

·         Diuréticos.

·         Cambios en el estilo de vida.

Clasificación de acuerdo a la limitación funcional

Clase I sin limitación el ejercicio físico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones indebidas

ClaseII ligera limitación física sin síntomas en el reposo la actividad física normal causa fatiga, disnea y palpitaciones

ClaseIII limitación de la actividad física. Sin síntomas en el reposo

Clase IV síntomas incluso en reposo.