hemodinamia

Fases de rehabilitación cardiaca

Evitar el síndrome de reposo prolongado:

·       Movilización temprana

·       Esperar 24 hrs sin signos de alarma para empezar a mover

·       < 20 Ipm debe aumentar con movilizaciones pasivas en cada reposo

Ejercicios de fuerza

·       No aumenta fuerza cardiaca

·       Aumenta en tensión arterial

Debes de tomar encuenta:

·       TAS X FC =es indicador indirecto de consumo de O2 del miocardio

Zona de entrenamiento

Intensidad máx                                    >90%

Umbral láctico                                     80 – 90%

Umbral aerobica                                 70 – 80 %

Control de peso                                   60 - 70%

Intensidad moderada                         50 -60 % 

FISIOTERAPIA EN PACIENTES CARDIOPATAS

La OMS define la Rehabilitación Cardiaca como el conjunto de métodos que tiene como objetivo devolver a los enfermos el máximo de posibilidades físicas y mentales, permitiéndoles recuperar una vida normal desde el punto de vista social, familiar y profesional.

Existen diversos factores de riesgo para el padecimiento de cardiopatías, los cuales podemos clasificar en modificables y no modificables.

Modificables

•      Hipertensión arterial
•            Obesidad
•            Sedentarismo
•           Consumo de alcohol y tabaquismo

No Modificables

•     45-70 años
•     Diabetes Mellitus T. 1
•      Antecedentes previos

La rehabilitación cardiaca cuenta con diversas indicaciones, sin embargo, como en cualquier otro tipo de rehabilitación, también existen contraindicaciones.

Indicaciones

•      Cardiopatías isquémicas
•          Trasplanta cardiaco
•          Valvulopatías operadas
•          Marcapasos
•          Pacientes con factores de riesgo como sedentarismo

Contraindicaciones

•      Angina inestable
•           Patologías descompensadas
•         Enfermedades en fase aguda
•         Sx. varicoso severo
•          Aneurisma de Aorta

Este tipo de rehabilitación se divide en tres fases:

FASE INTRAHOSPITALARIA

Evitar inconvenientes del reposo prolongado en cama como son: descenso de la capacidad funcional por debilidad física, aparición de complicaciones respiratorias, desacondicionamiento cardiovascular.

Esta fase cuenta con diversas actividades, entre las cuales se encuentran:

Ø Movilizaciones para evitar limitación de la movilidad

Ø Manejo de secreciones bronquiales

Ø Adaptación a ambiente hospitalario

 Es importante tener en cuenta si el paciente ha sufrido a no algún tipo de cirugía, ya que la rehabilitación debe ser individualizada para así, obtener beneficios en cada situación.

Paciente Operado

Ø Respiración abdómino-diafragmática

Ø Tos efectiva

Ø Movilizaciones en todos los arcos de movimiento

Paciente No Operado

Ø Movimientos suaves para mantener tono y  flexibilidad

Ø Ejercicios respiratorios

Ø Después de 24-48 horas comenzar deambulación

•         ▲▲▲No realizar ejercicios isométricos porque someten al corazón a una sobrecarga de presión▲▲▲

FASE DE CONVALECENCIA

En esta fase es importante seguir el control de diversos factores:

Ø No sobrepasar el 75-85% de la FCmax

Ø Sesiones de 40-60 min

Ø Tomar 10 min de calentamiento y 10 min. de relajación en la terapia

Ø Comenzar con ejercicios que favorezcan las AVDH del paciente

Ø Ejercicios aeróbicos 

FASE DE MANTENIMIENTO 

Es la fase de mateniemiento de la capacidad funcional adquirida en la fase II, o tambien fase de recuperación, ya que durante la misma el paciente se reincorpora totalmente a su actividad sociofamiliar y laboral.

Ø Debe durar el resto de vida del paciente

Ø El paciente debe volver a la unidad de rehabilitación min cada 6 meses

RITMOS IRREGULARES

Ritmos Irregulares

Ritmos que no tienen una duración constante entre los ciclos de estimulación, que no tienen un patrón recurrente predecible.

En algunos corazones con patología o hipoxia, los focos de automaticidad que funcionan mal pueden sufrir de bloqueos de entrada en donde cualquier despolarización entrante es bloqueada “protegiéndolos “de una despolarización pasiva por cualquier otra fuente. Tal protección no es saludable al ser insensible a la despolarización pasiva, estos no pueden ser suprimidos del sobre estimuló.

Ritmos Variables: todos tienen PQRST

·         Arritmia sinusal:  trastornó del ritmo cardiaco de origen fisiológico , muy común en neonatos y deportistas (solo en reposo) 

Espacios variables entre R y R en el electrocardiograma

·         Fibrilación auricular: es la arritmia de mayor prevalencia. Esta asociada con fenómenos hemolíticos, desarrollo de insuficiencia cardiaca y deterioro de la función ventricular, se caracteriza por la perdida de la activación cíclica y ordenada de las Aurículas sustituida por una actividad continua y desordenada, donde pequeñas áreas auriculares se despolarizan simultáneamente. Es la arritmia mas rítmica.

·         Flutter auricular o aleteo articular :es un trastorno de ritmo cardiaco anormal que ocurre en la auricula cardiaca. En sus inicios, el flutter auricular se asocia con una frecuencia cardíaca acelerada o taquicardia, por lo que cabe dentro de la categoría de taquicardia supraventricular. Es una arritmia frecuente en individuos con una cardiopatía de base, tal como la hipertensión, cardiopatía isquémica o miocardiopatía, pero puede ocurrir espontáneamente en personas con un corazón sin enfermedades. El aleteo auricular es causado por un ritmo de re-entrada, bien sea en la aurícula derecha o la izquierda. Con frecuencia se inicia por un impulso eléctrico prematuro que nace de la aurícula y se propaga por las diferencias en los períodos refractarios de las aurículas. Ello crea un circuito eléctrico que se auto-perpetúa alrededor de la aurícula.

• Marcapasos Migratorio: es uno de los trastornos del ritmo cardíaco y consiste en una contracción supraventricular prematura del corazón producido por una conducción eléctrica que se origina en un lugar distinto del nodo sinusal—el marcapasos natural del corazón. En el electrocardiograma se registra como patrones irregulares en la apariencia de la onda P y variaciones en el intervalo P-R. La mayoría de los pacientes con un marcapasos migratorio se ven asintomáticos y no requieren tratamiento.

Se esta generando en la aurícula pero en diferente lugar.

·         Infarto agudo al miocardio: elevación de ST y Q patológicas

        

        CIRCULACIÓN DEL CORAZÓN: 

Arterias Coronarias: irrigan el miocardio del corazón. Se originan en los senos coronarios (de Valsalva) izquierdo y derecho de la válvula aórtica, que regula el flujo de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta.

Derecha: Se divide en dos ramas principales; la arteria descendente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.

Izquierda: se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.