INTERVALO QTc

Representa eléctricamente la sístole ventricular que abarca la despolarización y repolarización y mide dicho tiempo.

Es el intervalo comprendido desde el inicio de QRS hasta el final de la onda T.

El tiempo de repolarización es proporcional a la frecuencia cardíaca.

“Mientras mayor es la frecuencia cardíaca mas rápidamente se produce la repolarización y mas corto es el intervalo QT (suele ser un 40% de intervalo PR).”

¿Cómo se mide?

Con la fórmula de Bazzet.

QTc= QT/ raíz cuadrada de RR

NOTA: Es común no encontrar Q en el EKG sin embargo continua llamándose complejo QRS.

Un intervalo QTc normal dura 0,35-0,44 segundos.

DERIVACIONES

Es el par de electrodos en un electrocardiógrafo (un positivo y un negativo).

Existen aparatos de 12 derivadas.

12 derivadas:

-6 de miembros

-6  precordiales

DERIVADA DE MIEMBROS

Derivadas: ( I, II, III, AVR, AVL, AVF) 

DERIVADA DE EXTREMIDADES

-Derivadas bipolares o de Einthoven: (I, II, III)

-Derivadas monopolares: (AVR, AVL, AVF)

BIPOLARES

Estas derivaciones son bipolares, porque detectan las variaciones eléctricas en dos puntos.

-D1: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 0º 

-D2: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 60º.

-D3: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector está en dirección a 120º.

MONOPOLARES

Estas derivaciones son monopolares, porque registran las variaciones eléctricas de potencial en un punto (brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda) respecto a otro punto.

-aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.

-aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.

-aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º

                            

-Derivación AVR = Brazo derecho + y los demás electrodos son tierra común (negativos).

-Derivación AVL = Brazo izquierdo positivo, todos los demás negativos.

-Derivación AVF = Pierna izquierda positiva, todos los demás negativos.

Se cortan formando un ángulo de 60º, son bisectrices de I, II y III

*Estas derivaciones se encuentran en el plano coronal

QRS EN DERIVACIONES DE EXTREMIDADES

El ECG esta ajustado para cuando una onda de despolarización se acerque se desplace hacia arriba y cuando se aleje hacia abajo.

-Hacia derivada = R mayor S

-Contrario de derivada = S mayor a R

-Permendicular = R igual a S

Las derivaciones VR y II exploran el corazón desde ángulos opuestos. 

La onda se desplaza desde las 11 horas hacia las 5 horas, así es que la morfología es normalmente negativa en VR y positiva en II

OBSERVACIÓN DE VENTRÍCULO IZQUIERDO POR MEDIO DE LAS DERIVADAS DE MIEMBROS

I = Cara lateral

II= Cara diafragmática

III= Cara diafragmática

aVR = NO OBSERVA NADA

aVL = Cara lateral

aVF= Cara diagramática

DERIVACIONES PRECORDIALES.

Se colocan electrodos positivos en 6 puntos distintos del tórax.

Estas derivaciones se proyectan a través del nodo AV hacia la espalda del paciente que constituye el extremo negativo.

*Estas derivaciones se encuentran en el plano horizontal.

-V1 es el más negativo.

-V6 es el más positivo.

PRECORDIALES EN VENTRÍCULO IZQUIERDO (VI)

I = Cara lateral

II= Cara diafragmática

III= Cara diafragmática

aVR = NO OBSERVA NADA

aVL = Cara lateral

aVF= Cara diagramática

V1 y V2 = Tabique interventricular

V3 y V4 = Cara anterior

V5 y V6 = Cara lateral

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

SISTEMA ACRDIOVASCULAR:

•      Corazón: situado en la cavidad torácica  ,en la parte media= mediastino.
•      Arterias, venas y capilares distribuidos por el organismo.
•      Sangre

SISTEMA DE CONDUCCIÓN:

v  El corazón no depende del sistema nervioso para latir y bombear sangre, sino que tiene su propio sistema de generación y conducción del impulso nervioso  el cual inicia y regula los impulsos. La células e estimulan y estas a su vez estimulan a otras células vecinas y así sucesivamente desplegándose el impulso por todo el corazón; de esta forma se produce la contracción del corazón y bombeo de la sangre. 

Nódulo Sinusal = Marcapaso natural  (1)

 Se ubica en la parte superior del corazón , en  en la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha. Este inicia el etimulo espontáneamente estimulando la contracción cardiaca 

PROPAGACIÓN DEL IMPULSO 

Desde el punto de vista eléctrico el corazón está formado por dos cavidades, ya que la aurícula funcionan como un solo conjunto y lo ventrículos como otro .

En reposo los mocitos se encuentran en polarizados, en el interior de la célula negativa. La despolarización inicia en la aurícula formando la onda P

•   P=Despolarización de las aurículas.
•     QRS=Despolarización ventricular.

·  Q=Onda que se dirige hacia abajo en el trazo, va seguida de una onda  R
·         R=onda que se dirige hacia arriba
·         S=cualquier onda hacia abajo precedida de una onda hacia arriba.

•     T=Repolarización ventricular.

CONTRACCIÓN DEL MIOCARDIO

Iones Ca	Causan contracción.
Iones Na	Produce la conducción nerviosa
Iones K	Causa repolarización.

Fisiológicamente el ciclo cardíaco se compone de una sístole auricular , una sístole ventricular y una fase de reposo.

TIEMPO Y VELOCIDAD

El papel donde se interpreta el ECG es un papel cuadriculado compuesto de cuadros grandes y pequeño. Cada cuadro grande = 0.20 segundos y un cuadro pequeño = 0.04 segundos.

¿Cuáles son los límites normales de duración?

P: menor de 0. 12, voltaje menor de 0.25 mV

•Intervalo PR: menor de 0.20 s (5 cuadros pequeños)

•Duración QRS: máximo0.12 s (3 cuadros pequeños) Voltaje menor a 3.5 mV

–R=20 mm

–S= 17 mm

•Intervalo QT: 0.40 s (2 cuadros grandes)

•Segmento ST: isoeléctrico

T = Altura con una relación 1 a 3 respecto R

–Ancho: entre 0.10 y 0.25 segundos

Conjunto de maniobras destinadas a sustituir y restaurar la respiración y la circulación  espontanea.

Componentes de un sistema de atención:

1.     Estructura	2.  Proceso	3.  Sistema	4.    Evaluación del paciente
Persona	Protocolos	Programas	calidad
Educación	Política	Organización	satisfacción
Equipo	Procedimientos	Cultura	seguridad

Cadena de supervivencia:

Es el conjunto de acciones, que realizadas de forma ordenada, consecutiva y en un periodo de tiempo lo más breve posible

principal modificación -- C-A-B 

Componentes de la RCP de alta calidad:

Componentes	Adultos y adolecentes	Niños (1 año- pubertad)	Lactantes (menor a un año de edad)
Seguridad del lugar	Asegurase que el entorno es seguro para los reanimadores
Recomendaciones del paro cardiaco	Comprobar si el paciente responde El paciente no respira o solo jadea/boquea No detecta pulso palpable en un plazo de 10 seg (la comprobación del pulso y respiración puede realizarse simultáneamente en menos de 10 seg)
Activación del sistema de respuesta emergencia	Si está usted solo sin teléfono móvil deje a la víctima para activar el sistema de emergencia y obtener el DEA antes de empezar el RCP.	Colapso presenciado por alguna persona ( arriba están las indicaciones)
	Si no, manden a alguien en su lugar, comience la RCP de inmediato use el DEA en cuanto esté disponible.	Colapso no presenciado Realice RCP por 2min Use DEA en cuanto esté disponible
Relación de compresión-ventilación sin dispositivo avanzado para la vía aérea	1 a 0 reanimadores 30:2	1 reanimador 30: 2 2 o más reanimadores 15:2
Relación de compresión-ventilación con dispositivo avanzado para la vía aérea	Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm Proporciones 1 ventilación cada 6 seg. ( 10 ventilaciones por segundo)
Frecuencia de compresiones	100 – 120 lpm
Profundidad de las compresiones	Al menos 5 cm (2 pulgadas)	Al menos el tercio del diámetro AP del tórax 5cm (2 pulgadas)	Al menos el tercio del diámetro AP del tórax  Al menos 1 ½ pulgadas (4cm)
Colocación de la mano o manos	2 manos en la mitad inferior del esternón	2 manos o 1 mano a la mitad inferior del tercio del esternón	1 reanimador 2 dedos en el centro del tórax, justo por debajo de la línea de los pezones 2 reanimadores 2 pulgadas y manos alrededor del tórax, en el centro del tórax justo  por debajo de la línea de los pezones
Descompresión torácica	Permita la descompresión torácica completa después de cada compresión, no se apoye en el pecho después de cada compresión
Reduzca el mínimo de las interrupciones	Limita las interrupciones de las compresiones torácicas a menos 10 seg.

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño:

Los cuerpos extraños pueden causar una obstrucción leve o grave de la vía aérea. Los signos o síntomas que permiten diferenciar una obstrucción de la vía aérea grave de una leve 

Signo	Leve	Grabe
¿Te estas atragantando?	Si	No puede hablar
Otros signos	Puede hablar, toser, respirar.	No puede respirar, respiración sibilante, intento silencioso de toser, inconciencia.

¿Qué hacer?

Consciente	Inconsciente.
1.     Dar 5 golpes en la espalda	1.     Tumbar a la víctima con cuidado en el suelo o en una superficie lisa y dura.
2.    Si no se consigue solucionar la obstrucción, se harán 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich)	2.    Activar inmediatamente a los servicios médicos de emergencia
3.    la obstrucción persiste se continuará con la secuencia de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales, hasta que se solucione o hasta que la víctima caiga inconsciente	3.    Comenzar las maniobras de RCP, es decir, compresiones torácicas y ventilaciones a ritmo 30:2

Uso del desfibrilador externo automático (DEA)

La desfibrilación es un elemento fundamental en la cadena de supervivencia y es una de las pocas intervenciones que han demostrado mejorar los resultados de la parada cardiorrespiratoria.   

La posibilidad de realizar una desfibrilación precoz es uno de los factores más importantes para determinar la supervivencia ante una parada cardiaca, aunque la probabilidad de éxito de la desfibrilación y la posterior supervivencia disminuyen rápidamente en el tiempo. Por cada minuto que transcurre entre la parada y la desfibrilación, la mortalidad aumenta entre un 7-10%, a no ser que en este lapso de tiempo se realicen maniobras de RCP, entonces el porcentaje de mortalidad aumenta de forma más gradual, con un promedio de 3-4% por minuto. La RCP precoz puede duplicar o triplicar la supervivencia en una parada cardiorrespiratoria.       

La desfibrilación es el paso de una corriente eléctrica a través del miocardio, esta corriente eléctrica tiene una magnitud suficiente para posibilitar la restauración de la actividad eléctrica coordinada. La desfibrilación se define como la ausencia de fibrilación ventricular / taquicardia ventricular a los cinco segundos de producirse la descarga, sin embargo, el objetivo de la desfibrilación es restaurar la circulación espontánea.     

Hay desfibriladores semiautomáticos y otros totalmente automáticos, son dispositivos informatizados, sofisticados y fiables, que usan mensajes de voz y visuales para guiar al reanimador con seguridad para las víctimas. Los DEA han sido descritos como “el único gran avance en el tratamiento de la parada cardiaca desde el desarrollo de la RCP”.      

RCP Pediátrico

La principal causa de accidentes que requieren RCP en niños es la asfixia. Entiéndase como niño aquel individuo de un año de edad hasta la pubertad.

Para realizar RCP en pediátricos, es importante seguir la siguiente secuencia:

Ø  Verificar el estado del menor

Ø  Checar respiración

Ø  Tomar pulso durante 10 segundos: si no se tiene presencia de éste, es importante pasar a la siguiente fase.

Ø  Comenzar con protocolo C-A-B

C-A-B

Al realizar C-A-B existen ciertas pautas a seguir para un adecuado proceso.

Ø  Comenzar con compresiones torácicas. Estas se realizan entre ambas tetillas del bebé, sin embargo es importante no realizarlas sobre la apófisis xifoides. La profundidad mínima de estas debe ser de 5 cm. Realizarlas únicamente con una mano.

Controlar la vía aérea: sosteniendo la cabeza y levantando el mentón teniendo cuidado del.

-      no dañar al pequeño.

-      *Si existiera algún trauma, se recomienda realizar una tracción

-          mandibular.

Paro Cardiorrespiratorio

Para la atención en este tipo de sucesos, es importante tener en cuenta diversos aspectos, los cuales se presentan a continuación

Evaluación SVB

Ø  RCP de alta calidad

Ø  Evaluación SVCA

Ø  Algoritmos de SVCA

Ø  Dinámicas de equipo de reanimación eficaz

Para evaluar un paciente con paro cardiaco y lesiones o enfermedades graves es importante un Abordaje Sistémico. Esto nos ayudara a obtener una aplicación óptima de los cuidados.

En cuanto a la evaluación de SVCA es importante identificar algunos aspectos:

Ø  Tener la vía aérea permeable

Ø  Reconocer si está indicado el uso de algún dispositivo para la vía aérea, así como su adecuada colocación.

Ø  Respiración: adecuada ventilación, así como un control en la saturación de oxihemoglobina.

Ø  Adecuadas compresiones

Ø  Estable ritmo cardiaco

Ø  Reconocer si está o no indicada la desfibrilación o cardioversión

Ø  El establecimiento de un acceso IV/IO

Ø  Administración de medicamentos

Ø  Diagnóstico diferencial

Dinámica de equipo de Reanimación Eficaz

Esto ya que los intentos de reanimación requieren intervenciones simultaneas, en estas suele ser necesario una persona que tome el papel de líder.

Líder

Ø  Éste tiene diversas funciones, entre ellas están:

Ø  Organiza a su grupo y supervisa la actuación

Ø  Informa a cada miembro

Ø  Coordina una respuesta de equipo excelente

Ø  Entrena y asesora

Ø  Facilita explicaciones